Вступ до ESD та EMR
ЕМР (ендоскопічна резекція слизової оболонки) — це процедура, яка виконується під ендоскопією для видалення плоских або піднятих уражень, таких як рання стадія раку шлунково-кишкового тракту або плоска аденома. Це досягається відокремленням ураження від внутрішнього шару за допомогою ін’єкції та відсмоктування, створення псевдополіпів, а потім використанням таких методів, як захоплення або електрокаутерізація. З іншого боку, ESD (ендоскопічна підслизова дисекція) — це техніка, розроблена на основі ЕМР, яка передбачає повне видалення шару слизової під час ендоскопії. ESD в основному використовується для ранніх стадій раку травного тракту та передракових уражень.
Історичний розвиток
Історія ендоскопічної резекції пухлини починається з 1974 року в Японії. Розвиток ендоскопічної резекції пухлини бере початок із застосування електричного струму високої частоти для поліпектомії товстої кишки. У 1974 році Японія першою застосувала ендоскопічну поліпектомію для лікування раннього раку шлунка на ніжці або сидячого раку. У 1984 році була введена методика під назвою «смугова біопсія», яка є формою ЕМВ. Ця методика використовувала двоканальний ендоскоп і була відносно простою у виконанні, забезпечуючи повну гістопатологічну діагностику резецованого зразка для оцінки адекватності резекції. Процедура передбачала введення фізіологічного розчину під підслизову оболонку вогнища, підняття вогнища щипцями, а потім його резекцію за допомогою пастки, вставленої через другий канал. Цей метод отримав широке визнання в Японії як ендоскопічна стратегія лікування малих EGC.
ЕМЗ з прозорим ковпачком (EMRC) з використанням прозорого ковпачка був представлений у 1992 році для резекції раннього раку стравоходу та поступово застосовувався для видалення раннього раку шлунка (РШ). Характерною особливістю EMRC є розміщення прозорого ковпачка перед лінзою ендоскопа, доступні різні розміри залежно від діаметра ендоскопа та розміру ураження. Після підслизової ін’єкції в місці ураження спеціально розроблена пастка у формі півмісяця поміщається в паз у верхній частині прозорого ковпачка. Шляхом відсмоктування вогнище ураження втягується в кришку, захоплюється і затягується пасткою. Оскільки електричний розріз виконується з підслизового шару, він вважається безпечним. У техніці EMR-L використовується стандартний варикозний лігатор для перев’язки вогнища, що робить його схожим на поліп. Перевагами EMR-C та EMR-L є їх відносна простота та використання звичайного ендоскопа без додаткової допомоги. Однак ці методи не підходять для повної резекції уражень розміром більше 2 см. Оскільки часткові резекції заважають патологоанатомам точно поставити стадію та оцінити повноту резекції, а також несуть вищий ризик рецидиву, були розроблені додаткові методи комплексної резекції більших уражень.
Техніка ендоскопічної підслизової дисекції (ESD), яка передбачає використання вдосконаленого ножа-голки під прямою візуалізацією підслизового шару, була вперше представлена лікарнею Національного онкологічного центру в Японії. Концепція ESD за допомогою IT-ножа виникла завдяки вдосконаленню ендоскопічної резекції раннього раку шлунка (ERHSE), яку спочатку виконували хірурги, а тепер безпечно та зручно виконують ендоскопісти. ESD має переваги перед стандартною ендоскопічною резекцією слизової оболонки (EMR), оскільки дозволяє проводити резекцію en bloc за допомогою одноканального ендоскопа, що призводить до отримання повного зразка. ESD дозволяє видаляти більші ураження одним шматком, досягаючи більш точного гістологічного визначення стадії та запобігаючи рецидивам порівняно зі стандартними методами ЕМВ. Поступово з’явилися інші інструменти ESD, такі як ніж-гачок, гнучкий ніж і малокаліберний прозорий ковпачок. Незважаючи на вищі вимоги до кваліфікації та довший час процедури, ESD набула широкого застосування і вважається кращим методом резекції комплексу більших ранніх уражень раку шлунка.
